北大通识课

八纲辨证

  八纲是中医经过长期观察实践，总结经验得出的分析疾病共性的辨证方法。《黄帝内经》奠定了八纲辨证的基础，东汉张仲景更具体地运用于伤寒与杂病的诊疗。

  一般而言，任何一种疾病，从大体病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实或虚；从病证类别来说，大致可分属阳或属阴两大类。

  不管疾病的病理变化、临床表现多么复杂，运用八纲对病情进行辨别归类，可起到执简驭繁的作用，所以八纲是辨证施治的纲领。其中，阴阳是总纲，它可以概括其他六纲。表证、热证、实证属于阳证范畴；里证、寒证、虚证属于阴证范畴。

  表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领，是相对的概念。狭义的表里，即身体的皮毛、肤腠、经络为外；脏腑、骨髓为内。外有病属表，内有病属里。从病势深浅上讲，表证病浅而轻，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。表里辨证适用于外感病，可观察得知病情的轻重深浅及病势趋向。

  寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。

  虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气盛实。虚实辨证可为治疗提供依据，补虚泻实。

  在一定的条件下，疾病的表里病位和虚实寒热性质往往可以发生不同程度的转化，如表邪入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、由实转虚、因虚致实等。当疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与病变性质相反的假象。如真寒假热、真热假寒、真虚假实、真实假虚等。所以，进行八纲辨证时不仅要熟悉八纲证候的各自特点，同时还要掌握它们之间的相互联系。

  八纲辨证也是中医其他辨证方法不可缺少的要素。应用八纲辨证可确定疾病证候的类型，判断其趋势，为治疗指出方向。