北大通识课

四诊法

  古代中国，没有CT、B超、全自动生化分析仪。所以中医诊病，不得不重视病人的主观感受，不得不重视人体各种功能，在临床反复证明，从中发现疾病规律。

  四诊法，是战国时期的名医扁鹊根据民间流传的经验和自身多年的医疗实践，所总结出的诊断法，即望诊、闻诊、问诊和切诊，总称“四诊”，古称“诊法”。《素问·脉要精微论》说：“诊法何如？……切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”对人体进行全面诊察，借以判断人的健康与疾病状态。可见物质世界的统一性和普遍联系，就是四诊原理的理论基础。

  望诊：医生观察病人外部的神、色、形、态，如眼神、面色、舌苔等，以及各种排出物，如痰、粪、脓、血、尿、月经和血带等，作为分析判断疾病的依据。中医学认为，人体外部和五脏六腑关系密切，如果人体五脏六腑功能活动有变化，必然反映于人体外部而于神、色、形、态等各方面显现出来。

  古代最熟稔的望诊专家应是扁鹊，只要提及《扁鹊与齐桓公》，国人无不惊奇于扁鹊高超的医术。因为人体“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”（《灵枢·邪气脏腑病形》），面部的血脉丰盛，是脏腑气血所养，另外面部皮肤薄嫩外露，其色泽变化也容易观察。脏腑的虚实、气血的盛衰，都能通过面部色泽的变化表现出来。如日常生活中人们说某某气色好，面若桃花，说明对方身体健康；说某人满脸病容，两眼无神，唇色发暗，头发焦枯，耳轮干涩，就判断此人可能有疾病。这就是望诊。另外，面色与五脏也关系密切：“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。”我们属于黄种人，其正色的特点是：红黄隐隐，明润含蓄，当五脏有病时，则显露出相应的五色异常。如医生见到一个面色发黄的病人，会问他是不是感觉四肢乏力，不喜喝水，大便稀溏，还容易腹涨，食饮无味等，病人常会惊讶于诊断得如此准确，实际是望诊其面为黄的缘故。黄色主脾虚，湿证，脾主四肢，脾不运化水湿，则会四肢乏力，不喜饮水，关节不利，脾不运化精微物质，则出现便溏，腹胀等症状。

  此外，中医还会要求观察病人的舌头。舌与许多脏腑之间通过经络直接或间接相连，所以人体脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、邪正的消长、病情的顺逆等情况，都可以从舌像上反映出来，这就是舌诊的原理。望舌包括观察舌质和舌苔两个方面，正常人的舌为淡红色、舌苔薄白。最常见的异常舌质是较淡红舌偏白或偏红。前者多因气血亏虚或阳气衰微，运血无力；后者多因邪热偏盛、气血沸腾或虚火发炎，也就是人们常说的“内火旺”、“上火”之意。

  闻诊：医生通过听觉和嗅觉，了解病人的声音和气味两方面的变化。闻声音，即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化；嗅气味，即观察病人的分泌物、排泄物的气味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、热。中医学认为，人体内发出的各种声音和气味都是在脏腑生理和病理活动中产生的，如五声—呼、笑、歌、哭、呻和五音—角、徵、宫、商、羽，及五臭—臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭，都与五脏相应，是五脏功能变化的反映。五声的对应情况是呼属肝、笑属心、歌属脾、哭属肺、呻属肾。如悲伤时哭一下可缓解情绪，但一直哭就伤肺了。

  问诊：问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，以了解病情的一种诊察方法。不管是中医还是西医，问诊都是诊察疾病的重要方法，因为疾病的发生发展变化、诊疗经过、患者的自觉症状、既往情况、生活习惯、饮食居住，都要通过问诊获得。所以问诊是中医诊法的重要一环，对分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实可提供重要依据。

  切诊：用手对患者体表进行触摸、按压的诊法。切诊包括脉诊和按诊两部分。切脉就是通过脉象变化的体察，了解体内的病变。中医把脉主要是感知脉的形态、脉的力度、脉的通畅度。简单的说，就是患者的脉在医生手中是什么样的形象。如涩脉，给人的感觉是如刀刮竹，常见血虚证，或受寒后血凝不畅。按诊，是用手触摸按压病人体表某些部位，以了解局部异常变化，从而推断病变部位、性质和病情轻重等情况。

  通过四诊，诊察疾病显现在各方面的症状和体征，以了解疾病的病因、性质及其与内脏的联系，为诊断提供充分依据。望、闻、问、切各有独特的作用，它们之间互相联系，互相补充，不能相互取代。临床必须结合运用，互相参证，才能全面了解病情，称为四诊合参。