北大通识课

脉学

  脉学是利用切脉诊治疾病，是中医诊断学中的一项独特方法。我国人民很早便发现人体血液循环的道理，通过切脉可以观察内脏器官的病变，有关情况在《周礼》、《黄帝内经》等古籍中有所记载。在长期实践的基础上，著名医学家扁鹊总结前人经验，创立了脉学。

  西晋著名医学家王叔和撰写了我国现存最早的脉学专著《脉经》。它吸收扁鹊、华佗和张仲景等古代名医的理论，总结了两晋以前的脉学经验，使中医诊脉、脉学成为一门系统科学，奠定了脉学诊断的基础。

  脉象，指脉搏的形象与动态，是中医辨证的依据之一，包括脉搏的频率、节律，呈现的部位、长度、宽度，脉管的充盈度、紧张度，血流的通畅流利度，心脏搏动的强弱等因素。

  中医认为，脉象的形成与脏腑气血密切相关。心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中的运行均由宗气（由水谷精微化生，聚积胸中，与呼吸之气相合发挥作用的气）所推动。血液循环于脉管之中，除了心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合。肺朝百脉，即循环于全身的血脉都汇于肺部 ，且肺主气 ，通过肺气的循环分布，血液才能布散全身；脾胃是气血产生的源泉，脾主统血，血液的循环有赖于脾气的统摄；肝藏血，肝主疏泄，有调节血量的作用；肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，各脏腑功能活动的动力；而且精可化生血，是生成血液的物质基础之一。所以，脉象的形成与五脏功能活动有关，且五脏与六腑相表里，脉象的变化也可反映六腑的变化。

  正常的脉象为常脉，也称平脉。常脉脉象节律均匀，一呼一吸间脉搏四或五次，每分钟约六十到九十次，且跳动有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。

  脉象的辨识主要依靠手指的感觉。脉象的种类很多，中医文献常从位、数、形、势四个方面加以分析归纳，掌握脉象的这些要素，才能理解各种脉象的特征及形成机理。

  脉位：指脉搏跳动显现的部位深浅和长短。正常脉搏的部位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。如脉位表浅的为浮脉；脉位深沉的为沉脉等；脉搏超过寸、关、尺三部位的为长脉，脉动不及寸、尺的为短脉。

  脉数：指脉搏跳动的至数（病人脉搏在常人一呼吸间跳动的次数叫“至数”）和节律。如一息五至以上次数的为数脉；一息不满四次的为迟脉；如中间出现停歇的，有促脉、结脉、代脉等脉象的不同；脉律时快时慢的，为散脉、涩脉等脉象。

  脉形：指脉搏跳动的宽度大小、软硬等形态。脉形主要与脉管的充盈度、脉搏波动的幅度等因素有关。如脉管充盈，脉搏幅度大的为洪脉；脉管充盈度小，搏动幅度小的为细脉；脉管弹性差、欠柔和的为弦脉；脉体柔软无力的为濡脉、缓脉等。

  脉势：指手指感知的脉搏势力的强弱、流畅程度等。脉势包含很多因素，如脉动的轴向和径向力度；主要有由心脏和阻力影响所产生的流利度；由血管弹性和张力影响而产生的紧张度等。正常脉象，手指感知和缓，力度适中。应指有力为实脉；应指无力为虚脉；通畅程度好，脉来流利圆滑的为滑脉；通畅程度较差，脉来艰涩不畅的为涩脉。

  以上是构成脉象的基本要素，也是诊察脉象的基本要点。脉象的辨别，主要依据医者指下的感觉，因此，中医察脉，要将各种脉象要素综合起来进行分析，才能形成完整的脉象，才能正确地分辨各种病脉。