北大通识课

温病学

  《温病条辨》是温病学的重要代表著作之一，清代吴瑭所编写，前后花了六年时间。刊行之后受到医家重视，重印达五十多次，有王孟英、叶霖等名医为其作评注，或编成歌诀普及医界。

  全书共六卷。卷首，引《内经》原文十九条，讲述温病学说的源起。卷一为上焦篇，论述各种温病的上焦证。卷二为中焦篇，论述中焦的各种温病及寒湿证的证治方药。卷三为下焦篇，阐明温病下焦证的证治方药。卷四为杂说，设短篇论文十八篇，分别论述与温病病因、病机、诊断、治疗、善后有关的问题。卷五为“解产难”。卷六为“解儿难”，结合温病理论，研讨产后调治、产后惊风、小儿急、慢惊风和痘症等问题。

  《温病条辨》不失为《伤寒论》之后最优秀的体现辨证论治水平的著作。作者“善夺人之长”，学习《伤寒论》以条文加注解的方式，在从头至尾全程展示温病的过程中，同程穿插治疗的方药，使得一书在手，全局在胸，理法方药俱备。作者使用的一百八十多首方剂中，有几十首方剂为叶天士所创制，只有大约两成是自己所拟定。叶天士是医学史上少有的杰出临床大家，但他治疗的温病都是个案，散见于《临证指南医案》中，开小的方药既无方名，又无剂量，经吴瑭拟定方名、确定剂量之后，纳入到《温病条辨》中，如今都成为温病名方。《温病条辨》中的许多条文，也是直接从《临证指南医案》中引用的。

  在今天看来，吴瑭有侵犯叶天士“知识产权”之嫌，但这一著作，为后人提供了辨治外感病的新模式。何况当时出书不仅没有稿费，还要拉赞助，甚至自掏腰包，并无经济效益可图，完全是为实现济世救人的目的。最为重要的是，作者总结了历代医家治疗温病的理论与经验，并且基本概括出了温病发展的基本规律，给后世提供了治疗急性传染病的一整套成熟的方药，完成了几乎可以与《伤寒论》六经辨证媲美的卫气营血、三焦辨证体系，创立了三焦辨证纲领，成为清代温病学说标志性专著。

  书中重申寒、温分立，提出病因有三：伏气、时气、戾气，病类为九：风温、温热、温疫、温毒、暑温、秋燥、冬温、温疟。吴氏的三焦辨证不仅层次清晰、明确，而且能落实到具体脏腑。从历史发展的角度来看，该辨证体系与张仲景伤寒六经辨证、叶天士温热卫气营血辨证理论互为补益，是温病创新理论之一。部分中医教材把它与《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》列为新的“四大医书”。

  由此可见，《温病条辨》不是仅仅为纂集而撰，实在是用心良苦，为学术理论升华之作。书中提出的一系列温病治疗原则，成为此后温病治疗的圭臬，其中一些学术见解，直到现在仍为临床医家所重视。