北大通识课

四大医书

  任何一个历史悠久的国家和民族,必定有自己的文化经典,经典对于民族精神的构建,作用是巨大的。而在东西方文明的“轴心时代”诞生的中医体系,产生了早期的所谓“四大经典”著作,即《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》。

  《黄帝内经》

  《黄帝内经》简称《内经》,是我国现存最早的医学文献典籍,最早著录于刘歆《七略》及班固《汉书·艺文志》,原书十八卷,其中的九卷名《素问》,另外九卷无书名,汉晋时被称为《九卷》或《针经》,唐以后被称为《灵枢》。宋之后,《素问》、《灵枢》始成为《黄帝内经》的两大部分,每部分各八十一篇。《素问》大部分是讲五行和运动的,论述了自然界变化的规律、人与自然的关系等;《灵枢》讲针灸,核心内容为脏腑经络学说。

  相传神农尝百草,黄帝求教于岐伯而作《内经》,实际上《皇帝内经》非一人一时之作,主要部分形成于战国至东汉时期。总结了春秋至战国时期的医疗经验和学术理论,并吸收了秦汉以前有关天文学、历算学、生物学、地理学、人类学、心理学,运用阴阳、五行、天人合一的理论,对人体的解剖、生理、病理以及疾病的诊断、治疗与预防,做了比较全面的阐述。在理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”、“藏象学说”、“经络学说”、“病因学说”、“病机学说”、“病症”、“诊法”、论治及“养生学”、“运气学”等学说,反映了中国古代天人合一思想。《黄帝内经》以五行为框架,以人体为主要研究对象,形成中医学所特有的天人合一的体系。

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  中医认为,人与自然界是统一的整体,即“天人合一”、“天人相应”。人的生命活动规律、疾病的发生等都与自然界的各种变化—如季节气候、地区方域、昼夜晨昏等息息相关;人所处的自然环境不同,人对自然环境的适应程度不同,其体质特征和发病规律也因此而异。所以,在诊断治疗同一种疾病时,中医多注重因时、因地、因人制宜,并不千篇一律。

  人类出现以后,就有疾病,有了疾病必然就要寻求各种医治的方法,所以医疗技术的形成的确远远早于《黄帝内经》。但中医学作为一个学术体系的形成,却是从《黄帝内经》开始的,所以《黄帝内经》被公认为中医学的奠基之作,是中国医药学发展的理论基础和源泉。

  同时它也是一部养生经典。《内经》中讲到了怎样治病,但整本书只收载有十三种药方,讲的更多是怎样不得病,怎样健康长寿,关键就是内观—注意自身的五脏六腑,气血如何流动,然后内炼—通过调整气血、调整经络、调整脏腑来达到健康,达到长寿。

  《黄帝内经》有一个非常重要的思想:“不治已病治未病”—不治疗已发生的病变,治疗未发生的疾病,这反映了中医对预防疾病的重视,因为疾病不是一下就得来的,疾病的产生是一个循序渐进的过程,这体现了中医对未病时病症的把握。

  《难经》

  《难经》,原名《黄帝八十一难经》,传为战国时的名医扁鹊所作。但据考证,该书是一部托名之作,从内容上看大约成书于汉代。“难”是“问难”之义,或作“疑难”解。“经”指《内经》,即问难《内经》。主讲脉诀,是《内经》的一部分撮要。

  书中以问答的形式编撰而成,共讨论了八十一个问题,所以又称《八十一难》,内容包括脉诊、经络、脏腑、阴阳、病因、病理、营卫、俞穴、针刺等基础理论,以脉诊、脏腑、经脉、俞穴为重点,同时也列述了一些病证。其中一至二十二难为脉学,二十三至二十九难为经络,三十至四十七难为脏腑,四十八至六十一难为疾病,六十二至六十八为腧穴,六十九至八十一难为针法。

  书中对命门和三焦的学术见解,以及所论七冲门(消化道的七个冲要部位)和八会(脏、腑、筋、髓、血、骨、脉、气等精气会合处)等名目,丰富和发展了中医学的理论体系。书中还明确提出“伤寒有五”(包括中风、伤寒、湿温、热病、温病),并对五脏之积、泄痢等病多有阐发,对后世伤寒学说与温病学说的发展产生了一定的影响。此外,对诊断学、针灸学的论述也一直被医家所遵循。全书内容简扼,辨析精微,在中医学典籍中常与《内经》并提,被认为是最重要的古典医籍之一。有多种刊本和注释本。

  扁鹊,是战国时勃海郡郑地的人,姓秦,名越人。“扁鹊”一词原本为古代传说中能为人解除病痛的鸟,秦越人医术高超,百姓敬他为神医,便说他是“扁鹊”,渐渐地,就把这个名字用在秦越人的身上了。扁鹊云游各国,为君侯看病,也为百姓除疾,名扬天下。他的技术十分全面,无所不通。在邯郸听说当地尊重妇女,便做了带下医(妇科医生)。在洛阳,因为那里很尊重老人,他就做了专治老年病的医生。秦国人最爱儿童,他又在那里做了儿科大夫,不论在哪里,都是声名大震。

  古人将《难经》托名扁鹊所著,借其名以示书的重要性,也表达了人们对他的尊敬与怀念。

  《神农本草经》

  《神农本草经》又名《神农本草》,简称《本草经》或《本经》,我国现存最早的药学专著。托名“神农”所作。在我国古代,大部分药物是植物药,所以“本草”成了它们的代名词,这部书也以“本草经”命名。汉代托古之风盛行,人们尊古薄今,为了提高这部著作的地位,增强人们的信任感,就借用神农遍尝百草,发现药物这妇孺皆知的传说,将神农冠于书名之首,定名为《神农本草经》。

  《神农本草经》的成书年代说法不一,或认为是秦汉时期,或认为是战国时期。清人孙星衍认为这部书有可能源自神农、黄帝之时,当时虽无文字,但药石知识相传不绝,经过历代名家修订、增补,屡有阙佚。现行本为后世从历代本草书中集辑的。现存最早的辑本是明代卢复辑《神农本经》,流传较广的是清代孙星衍、孙冯翼辑的《神农本草经》,以及顾观光辑《神农本草经》、日本森立之辑《神农本草经》。

  全书分三卷,载药三百六十五种,其中植物药二百五十二种,动物药六十七种,矿物药四十六种,分上、中、下三品,认为无毒的称上品为君,毒性小的称中品为臣,毒性剧烈的称下品为佐使。文字简练古朴,为中药理论的精髓。书中对每一味药的产地、性质、采集时间、入药部位和主治病症都有详细记载。对各种药物怎样相互配合应用,以及简单的制剂,都做了概述。更可贵的是,早在两千年前,我们的祖先通过大量的治疗实践,已经发现了许多特效药物,如麻黄可以治疗哮喘,大黄可以泻火,常山可以治疗疟疾,等等。这些都已用现代科学分析的方法得到证实。

  《伤寒杂病论》

  《伤寒杂病论》是一部论述传染病与内科杂病为主要内容的典籍,是我国最早的理论联系实际的临床诊疗专书。

  作者张仲景是东汉著名医学家。该书编成后不久因作者去世流失民间,到晋代时,一位名叫王叔和的太医令在偶然的机会见到了这本书的残章,他全力搜集《伤寒杂病论》的各种抄本加以整理,并最终找全了关于伤寒的部分,命名为《伤寒论》,包含有二十二篇论文,记述了三百九十七条治法,载方一百一十三首,总计五万多字。王叔和的功劳,清代名医徐大椿评价道:“苟无叔和,焉有此书!”

  到了宋代,翰林学士王洙在翰林院的书库里发现了一本被虫蛀了的竹简,书名《金匮玉函要略方论》。这本书一部分内容与《伤寒论》相似,另一部分,是论述杂病的。后来,名医林亿、孙奇等人奉朝廷之命校订《伤寒论》时,将它与《金匮玉函要略方论》对照,得知是张仲景所著,就更名为《金匮要略》刊行于世。《金匮要略》共计二十五篇,载方二百六十二首。《伤寒论》与《金匮要略》的合集,即现代流传的《伤寒杂病论》了。

  《伤寒杂病论》序言中提及,张仲景因其宗族中大半死于伤寒,遂“勤求古训,博采众方”,在诊断上融会了四诊八纲,对伤寒各证型、各阶段的辨脉、审证大法和用药规律以条文的形式作了较全面的阐析。

  《伤寒论》系统地分析了伤寒的原因、症状、发展阶段和处理方法,创造性地确立了对伤寒病的“六经分类”的辨证施治原则,奠定了理、法、方、药的理论基础。书中精选的三百多方剂,其药物配伍比较精炼,主治明确。如麻黄汤、桂枝汤、柴胡汤、白虎汤、青龙汤、麻杏石甘汤。这些著名方剂,经过千百年临床实践检验,都证实有较高的疗效,并为中医方剂学提供了发展的依据。名医华佗读了这本书,啧啧赞叹说:“此真活人书也。”明代中医喻嘉言高度赞扬张仲景的《伤寒论》,说:“为众方之宗、群方之祖。”“如日月之光华,旦而复旦,万古常明。”(《中国医籍考》)

  《伤寒杂病论》是后世中医必修的经典著作,历代医家对之推崇备至,赞誉有加,至今仍是我国中医院校开设的主要基础课程之一,仍是中医学习的源泉。在这部著作中,张仲景创造了三个世界第一:首次记载了人工呼吸、药物灌肠和胆道蛔虫治疗方法。它不仅是我国历代医家必读之书,而且还广泛流传到海外,如日本、朝鲜、越南、蒙古等国。特别是在日本,在当地的一些著名中药工厂中,伤寒方一般占到六成以上。

  中医配药治病分为两派:经方派和时方派。经方有两种意义,一是指医家在治疗过程中发现确有疗效的“经验之方”,一是指在张仲景著作中使用过的“医经之方”。在明清之前,经方主要是指“经验之方”。到清朝初年,出现了尊古的经方派,他们称张仲景著作使用过的方剂是“经方”,而后世医家及温病学派设计的方剂则是“时方”,他们反对时方而主张用经方。因为经方派的影响,现在中医界所说的经方,其意义则转而成为后者—张仲景的方剂。也因此,经方派在日本称“古方派”,时方派称“后世方派”。

  方药施治,是临床疗效的重要保证。中医临床基础包含“八纲”、“八法”、“七方”、“十剂”等原则。所谓“八纲”,指中医辨证中的八个基本纲领—阴、阳、表、里、虚、实、寒、热。“八法”指八种治疗方法—汗、吐、下、和、温、清、补、消。“七方”即七种方药配伍和组成—大、小、缓、急、奇、偶、复。“十剂”指十种药剂功用分类法—宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿。这些中医临床的基础原则,在《伤寒杂病论》三百多个方剂中有着明显的体现,也因此,《伤寒杂病论》被后世中医公认为“经方”的代表。在几千来中医学发展过程中,一直指导着医家的临床实践,受到极高的崇奉。

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